امتیاز کاربران

Star InactiveStar InactiveStar InactiveStar InactiveStar Inactive
 

 درمانهای رایج اگزمای اتوپیک چیست؟

1-  اجتناب از مواد محرک پوست و سایر عوامل ماشه کننده، در صورت امکان.

2-  نرم کننده ها (مرطوب کننده ها): به منظور پیشگیری از ایجاد التهاب هر روز استفاده شوند.

3-  استروئید موضعی (کرم و پماد): اغلب زمانی استفاده می شوند که علایم بروز کرده باشند. 

درمان – قسمت اول:

اجتناب از مواد محرک پوست و سایر عوامل شعله ور کننده بيماري، در صورت امکان...

بسیاری از افراد مبتلا به اگزمای اتوپیک بدون هیچ دلیل مشخصی دچار عود علایم در زمانهای گوناگون می شوند. البته گاهش اوقات، عود ممکن است توسط محرکهای پوستی یا سایر عوامل ایجاد شده و یا بدتر شود. معمولا توصیه می شود که:

·  در زمان شستشو از صابون استفاده نکنید. زیرا باعث خشک شدن پوست و حساس شدن آن نسبت به محرکها می گردد. به جای آن از جایگزین صابون به همراه نرم کننده استفاده کنید.

·  تاجایی که امکان دارد از خاراندن محل اگزما خودداری کنید. برای کمک به این مساله، ناخنها را کوتاه نگه دارید و برای بچه ها از دستکش استفاده کنید. در زمان احساس نیاز به خارش، سعی کنید به جای خاراندن با ناخنها، از مالیدن ناحیه با انگشتان استفاده کنید.

·  لباسهایی را که در تماس نزدیک با پوست هستند از جنس نخی (پنبه ای) انتخاب کنید و از مواد محرک پوست مثل پشم اجتناب نمایید. اگر چه احتمالا نرمی لباس بیشتر از جنس آن کمک کننده است. بعضی از پارچه های نرم ساخت دست انسان نیز به خوبی پارچه های نخی (پنبه ای) هستند.

·  از گرما و سرمای زیاد دوری کنید، زیرا محرک پوست هستند.

·  بعد از شستشوی لباسها با مواد شوینده، انها را به خوبی آبکشی کنید. بعضی افراد معتقدند که برخی از انواع شوینده های بیولوژیک، محرک پوست هستند. اما شواهدی وجود ندارند که استفاده از شوینده های معمولی که به طور رایج استفاده می شوند، باعث بدتر شدن اگزما شود. 

گرد و غبار خانگی هم در بعضی موارد می تواند به عنوان محرک عمل کند:

هیره (کرم ریز) موجود در گرد و غبار خانگی، حشره کوچکی است که در هر منزلی وجود دارد. شما نمی توانید ان را بدون کمک میکروسکوپ ببینید. این حشره اغلب در اتاق خواب و لای تشکها زندگی می کند. بسیاری از افراد دچار اگزمای اتوپیک، به این حشره و گرد و غبار آن، حساس هستند. اگر شما هم از افراد دچار حساسیت و آلرژی هستید باید برای تسکین علایم آن، تعداد این حشرات را در محیط خود بسیار کم کنید. هرچند پاکسازی کامل منازل از این حشره غیر ممکن است و کم کردن تعداد انها در حد لازم نیز کار سختی است. این کار مستلزم نظافت مرتب، استفاده مکرر از جارو برقی و توجه ویژه به اتاق خواب، لباسهای خواب و تشکها می باشد. بنابراین به طور کلی، توصیه نمی شود که در مورد این حشره و گرد و غبار آن کار خاصی انجام دهید. بویژه اگر اگزمای اتوپیک شما خفیف تا متوسط است و با درمانهای معمولی مثل استفاده از نرم کننده ها یا دوره های کوتاه مدت استروئید موضعی قابل کنترل است. ولی اگر شما دچار نوع شدید اگزمای اتوپیک هستیدکه به راحتی درمان نمی شود، ان موقع باید کاهش تعداد این حشرات در منزل را مدنظر داشته باشید.   

در بعضی افراد، حساسیت غذایی نیز ممکن است به عنوان محرک عمل کند:

 کمتر از 1 نفر در هر 10 کودک مبتلا به اگزمای اتوپیک، حساسیت یا آلرژی غذایی دارند که می تواند علایم را بدتر کند. به طور کلی در بچه های کوچک دچار اگزمای اتوپیک شدید ممکن است حساسیت غذایی به عنوان یک عامل محرک عمل کند. شایعترین غذاهای محرک علایم اگزمای اتوپیک شامل: شیر گاو، تخم مرغ، سویا، گندم، ماهی و غلات هستنداگر شما احتمال می دهید که غذای خاصی باعث بدتر شدن علایم شما می شود، با پزشک مشورت کنید. ممکن است از شما خواسته شود تا فهرست غذاهای خود را به همراه علایم اگزما در دفترچه ای به مدت 6-4 هفته یادداشت کنید. اینکار کمک می کند تا غذاهای حساسیت زا را شناسایی نمایید. گاهی وقتها، اگر غذای محرک شناخته شد، استفاده از رژیم غذایی بدون ان غذای خاص ممکن است در صورت شدید بودن علایم و کنترل نشدن آن با داروها، توصیه شود. اما این کار باید تحت نظر یک متخصص تغذیه انجام شود و تنها در مورد افراد کمی کمک کننده است.  

سایر محرکها:

سایر محرکهای احتمالی که ممکن است باعث بدتر شدن علایم شوند شامل: استرس، خارش عادتی، گرده گلها و گیاهان، کپک، فضولات حیوانات خانگی،  حاملگی و تغییرات هورمونی قبل از شروع دوران پریود در خانمها می باشند. اجتناب از بعضی از این محرکها ممکن نیست. 

 درمان – قسمت دوم: نرم کننده ها (مرطوب کننده ها) ...

پوست افراد دچار اگزمای اتوپیک متمایل به خشکی است. در پوست خشک علایم به طور ناگهانی بروز می کنند، التهاب ایجاد شده و لکه های اگزما پدیدار می شوند. نرم کننده ها به شکل لوسیون، کرم، پماد و مواد اضافه شونده به آب حمام، در جهت پیشگیری از خشک شدن پوست کمک می کنند. انها پوست را چرب می کنند و ان را نرم و مرطوب نگه داشته و پوست را در برابر عوامل محرک محافظت می کنند. این مساله باعث جلوگیری از خارش شده و تعداد دفعات بروز علایم اگزمای اتوپیک را کاهش می دهد.استفاده مرتب از مرطوب کننده ها، مهمترین جزء درمان روزانه اگزما است. پزشک، پرستار یا داروساز می توانند در مورد انواع مختلف مرطوب کننده های در دسترس و محصول مناسب پوست شما به شما کمک کنند. شما بايد از نرم كننده ها هر زمان كه احساس نياز نموديد، استفاده كنيد. مي توانيد 2 بار در روز يا حتي اگر پوست شما بسيار خشك مي شود، چندين بار در روز از آنها استفاده كنيد. چند نكته را در مورد استفاده از مرطوب كننده ها به خاطر داشته باشيد:

·  معمولا پمادهايي كه چرب تر و غليظ تر باشند، موثرتر و طولاني تر از كرمهاي رقيق تر عمل مي كنند، ولي استفاده از انها كمي مشكل تر است. بعضي افراد با استفاده از پمادهاي غليظ مشكلي ندارند، ولي بعضي هم كرمها را ترجيح مي دهند (تعداد دفعات بيشتري بايد از كرم استفاده كنند)·  از آنها به طور آزادانه در تمامي سطح پوست استفاده نماييد. مطمئن باشيد كه دچار سميت دارويي به علت استفاده بيش از حد نخواهيد شد. زيرا اين مواد، تركيبات فعال دارويي نيستند و از طريق پوست جذب نمي شوند.

·  از مرطوب كننده ها هر روز استفاده كنيد. يك اشتباه رايج اين است كه استفاده از مرطوب كننده را در زماني كه پوست سالم به نظر مي رسد، متوقف مي كنند. با اين كار، ممكن است لكه هاي آماده التهاب كه قابل پيشگيري بودد، ناگهان پديدار شوند.

·  محصولات نرم كننده گوناگوني مثل ژلهاي زمان دوش گرفتن و مواد اضافه شونده به آب وان وجود دارند. از اين محصولات مي توان از افراد دچار خشكي وسيع پوست بهره گرفت. هرچند در مورد موثر بودن آنها بحث وجود دارد. اگر شما قصد استفاده از اين مواد را داريد، به خاطر داشته باشيد كه از آنها به عنوان مكمل و نه جايگزين كرمها، پمادها و لوسيونهايي كه بايد به پوست ماليده شود، استفاده كنيد. بسياري از افراد دچار اگزما، نرم كنند هاي مختلفي را استفاده مي كنند. براي مثال در يك فرد معمولي دچار اگزما، ممكن است:

§  در زمان دوش گرفتن يا حمام رفتن، يك روغن نرم كننده به آب وان يا دوش اضافه شود كه باعث چرب شدن كلي بدن مي گردد.

§  از يك پماد نرم كننده غليظ به جاي صابون براي تميز كردن استفاده شود. شما مي توانيد از اين نرم كننده در مناطق خاصي از پوست كه خشك هستند، استفاده كنيد.§  بعد از اتمام حمام، بهترين كار اين است كه به جاي كشيدن حوله بر روي پوست، آهسته حوله را روي پوست بگذاريد و برداريد.

§  سپس از يك كرم يا پماد نرم كننده براي قسمتهاي خشك باقيمانده پوست استفاده كنيد.

§  بين دفعات مختلف حمام رفتن، از كرمها، پمادها يا لوسيونها بر حسب ضرورت استفاده نماييد.

§  از پمادهاي نرم كننده در زمان خواب هم استفاده كنيد. 

نكته: مرطوب كننده هاي مورد استفاده براي اگزما، معمولا ملايم و غير معطر هستند. ولي گاهي بعضي از افراد نسبت به يكي از اجزاي آن حساسيت نشان مي دهند. اين مساله مي تواند به جاي بهبود، وضعيت پوست را بدتر كند. اگر شما نسبت به اين مساله شك داريد، با پزشك خود مشورت كنيد. انواع مختلفي از نرم كننده ها با اجزاي تشكيل دهنده گوناگوني وجود دارند. استفاده از يك نوع ديگر مرطوب كننده اغلب باعث رفع اين مشكل ناشايع مي گردد.  

هشدار: نرم كننده هايي كه به آب وان اضافه مي شوند سطح حمام (وان) را مي پوشانند و آن را چرب و لغزنده مي نمايند. بهتر است كه از وسايلي مثل فرش حمام و يا دستگيره هاي كمكي براي كاهش خطر سر خوردن استفاده كنيد. به ساير افرادي كه از حمام استفاده مي كنند، در مورد خطر سر خوردن هشدار دهيد. 

درمان – قسمت سوم: استروئيد موضعي (پماد ها و كرمهاي استروئيد): ...

 تركيبات استروئيد موضعي باعث كاهش التهاب پوست مي شوند. (داروهاي استروئيدي كه باعث كاهش التهاب مي شوند، اغلب كورتيكواستروئيد ناميده مي شوند. آنها با استروئيدهاي آنابوليك كه توسط برخي از بدن سازان و ورزشكاران استفاده مي شوند، بسيار متفاوت هستند). استروئيدهاي موضعي بر اساس قدرتشان، به 4 دسته تقسيم مي شوند: ضعيف، كمي قوي، قوي، بسيار قوي. مثلا كرم هيدروكورتيزون 1%، يك كرم استروئيد پرمصرف است و در طبقه دارويي استروئيدهاي ضعيف جاي مي گيرد. هر چه قدرت دارو بيشتر باشد، اثر ان در كاهش التهاب بيشتر است؛ اما به همان ميزان خطر بروز عوارض جانبي در صورت مصرف طولاني مدت هم بيشتر مي شود.كرمها اغلب در درمان نواحي درگيري از پوست كه آب پس مي دهند، مناسب هستند. پمادها در مورد مناطقي كاربرد دارند كه خشك يا ضخيم هستند. لوسيونها نيز ممكن است در درمان نواحي مودار مثل پوست سر كمك كننده باشند. معمولا يك دوره درماني استروئيد موضعي زماني به كار مي رود كه يك يا چند لكه اگزما پديدار شده اند. شما بايد از اين داروها تا زمان رفع كامل علايم استفاده كنيد و سپس آنها را قطع كنيد. در بسياري موارد، دوره درماني 14-7 روزه براي از بين بردن لكه اگزما كافي است. در بعضي موارد نيز دوره طولاني تري مورد نياز مي باشد. بسياري افراد مبتلا به اگزما گاه و بيگاه نياز به دوره هاي مختلف استروئيد موضعي براي رفع علايم اگزما دارند. تعداد دفعات بروز علايم و تعداد دفعات مورد نياز دوره هاي درمان با استروئيدهاي موضعي در افرادا مختلف فرق مي كند.معمولا از ضعيف ترين استروئيد موضعي كه قادر به تسكين علايم است استفاده مي شود. چنانچه در عرض 7-3 روز بهبودي مشاهده نشد، از استروئيد موضعي قويتر استفاده مي گردد. براي هر دوره بروز علايم ممكن است از ابتدا از استروئيد موضعي قويتر استفاده شود. گاهي اوقات نيز دو يا چند استروئيد با قدرتهاي متفاوت در يك زمان مورد استفاده قرار مي گيرند. براي مثال يك استروئيد موضعي ضعيف براي صورت و يك استروئيد موضعي قويتر براي لكه هاي اگزماي نواحي ضخيم تر پوست مثل بازو يا پاها استفاده مي شود.

 دوره هاي كوتاه مدت استروئيدهاي بسيار قوي به عنوان يك روش جايگزين:

 در افراد بالغ، يك دوره كوتاه مدت (اغلب 3 روزه) از يك استروئيد موضعي قوي ممكن است براي درمان علايم خفيف تا متوسط اگزما به كار رود. يك استروئيد موضعي قوي سريعتر از انواع ضعيف اثر خود را نشان مي دهد. (اين روش با شيوه هاي فعلي درمان كه استفاده از ضعيف ترين داروي ممكن است، در تضاد مي باشد. هرچند مطالعات نشان داده اند كه استفاده از داروي قويتر در دوره كوتاهتر مي تواند راحتتر باشد و به نظر مي رسد كه بي خطر هم هست) 

درمان كوتاه مدت براي پيشگيري از بروز ناگهاني علايم (درمان آخر هفته):

بعضي افراد دچار عودهاي مكرر اگزما مي شوند. براي مثال يك دوره بروز علايم ممكن است با استفاده از استروئيد موضعي به خوبي فروكش كند، اما سپس در عرض چند هفته دوباره بازگردد. در اين وضعيت، يك راه انتخابي اين است كه از كرم استروئيد موضعي به مدت 2 روز در هر هفته در مناطق شايع بروز علايم اگزما استفاده كنيم. به اين روش، درمان آخر هفته مي گويند. اين كار با هدف پيشگيري از بروز عود علايم انجام مي شود. در طولاني مدت، مقدار كلي استروئيد موضعي كه به اين روش استفاده مي شود، كمتر از مقداري است كه در صورت بروز عود بايد جهت درمان استفاده شود. 

چگونه بايد از استروئيد موضعي استفاده نمود؟‌

 استروئيدهاي موضعي اغلب يكبار در روز استفاده مي شوند (گاهي 2 بار در روز). مقدار كمي از دارو را به صورت نازك و تنها به مناطقي كه التهاب دارند، بماليد. (بر خلاف مرطوب كننده ها كه به طور آزادانه و به تمام پوست ماليده مي شدند). براي اينكه بدانيد در هر بار چقدر دارو بايد استفاده كنيد، از اين روش استفاده نماييد.مقداری کرم یا پماد را از تیوب آن خارج نموده و روی انتهای انگشت خود بریزید (از سمت نوک انگشت به طرف اولین چین انگشت. به این مقدار، واحد بند انگشت می گویند. یک بند انگشت از دارو برای درمان محدوده ای از پوست به وسعت دو برابر اندازه کف دست و انگشتان یک فرد بالغ کافی است. به آرامی کرم یا پماد را روی پوست بمالید تا جذب ان شود. سپس دستهای خود را بشویید (مگر ان که دستهای شما هم جزو مناطقی باشند که باید درمان شوند)

نکته: فراموش نکنید که همراه با استفاده از استروئید موضعی باید از مرطوب کننده ها نیز استفاده کنید.

  استروئیدهای موضعی چه عوارض جانبی دارند؟

 دوره های کوتاه مدت استروئید موضعی (کمتر از 4 هفته)اغلب بدون خطر بوده و باعث مشکلی نمی شوند. مشکلات معمولا زمانی بروز می کنند که از این داروها به مدت طولانی استفاده شوند یا دوره های کوتاه مدت از استروئیدهای موضعی قوی مکررا تکرار شوند.نگرانی زمانی شدت می یابد که استروئید موضعی قوی به مدت طولانی استفاده شود. در مورد استروئیدهای موضعی ضعیف بروز عوارض جانبی ناشایع است.

·  نازک شدن پوست شایعترین مشکل احتمالی است. این مساله معمولا با قطع دارو برطرف می شود.

·  در زمان مصرف طولانی مدت استروئید موضعی ممکن است روی پوست خطوط استریا(مثل علامت تحت کشش بودن)، کبودی، تغییر رنگ (از دست دادن رنگ پوست)و یا کلافه عروق خونی کوچک (تلانژکتازی) به صورت دائمی ایجاد شود.

·  استروئید موضعی ممکن است باعث پدیدار شدن سایر اختلالات پوستی مثل آکنه، روزاسه و درماتیت اطراف دهان شده و یا آنها را بدتر نماید.

·  مقداری از استروئیدهای موضعی ممکن است از طریق پوست جذب خون شوند. این مقدار معمولا اندک است و باعث بروز مشکلی نمی شود،مگر اینکه از استروئیدهای موضعی قوی به طور مرتب بر روی منطق وسیعی از پوست استفاده شود. نگرانی اصلی در مورد کودکان است که اغلب نیاز به دوره های مکرر استروئیدهای موضعی قوی دارند. این داروها روی رشد کودکان تاثیر می گذارند. بنابراین کودکانی که نیاز به تکرار دوره های درمانی بااستروئیدهای موضعی قوی دارند، باید از نظر رشدشان تحت نظر باشند.

 استفاده همزمان از مرطوب کننده ها و استروئیدهای موضعی:

به بسیاری ا زافراد مبتلا به اگزما توصیه می شود که روزانه از یک مرطوب کننده و در زمان عود علایم از استروئیدهای موضعی استفاده کنند. در زمان استفاده از هر دو روش، ابتدا از مرطوب کننده روی پوست استفاده کنید. سپس 15 – 10 دقیقه صبر کنید و بعد از استروئید موضعی استفاده نمایید. قبل از استعمال استروئید موضعی، مرطوب کننده باید جذب پوست شده باشد. (در زمان استعمال استروئید موضعی، پوست باید مرطوب یا مختصری چسبناک باشد، ولی خیلی خیس نباشد)

 اگر درمان موثر نبود چه باید کرد؟

چنانچه علایم اگزما بدتر شد و یا علی رغم درمان با مرطوب کننده ها و استروئیدهای موضعی بهبود نیافت، با پزشک خود مشورت کنید. مواردی که در نظر گرفته می شوند، شامل:

o             آیا باید استروئید قویتری استفاده شود؟

o             آیا از نرم کننده ها به مقدار و تعداد دفعات کافی استفاده می شود تا پوست را مرطوب و نرم نگه دارند؟

o             آیا پوست ملتهب، دچار عفونت شده و نیاز به آنتی بیوتیک دارد؟

o             گاهی بعضی افراد نسبت به اجزای به کار رفته در تولید کرم حساسیت نشان می دهند. این مساله می تواند به جای بهتر کردن وضعیت، ان را بدتر کند.در صورتی که علایم شما علی رغم درمان معمول بهبود نیافت حتما با یک متخصص پوست مشورت کنید. 

سایر درمانها:

§              پماد تاکرولیموس و کرم پیمکرولیموس داروهایی بودند که در سال 2002 معرفی شدند. این داروها با سرکوب کردن سلولهای ایجاد کننده التهاب اثر خود را اعمال می کنند. (انها تنظیم کننده های سیستم ایمنی بودند که به صورت موضعی استعمال می شدند). انها جزو داروهای استروئیدی نیستند. به نظر می رسد که تاثیر خوبی در زمینه کاهش التهاب پوست ناحیه اگزما داشته باشند. در حال حاضر از انها در افراد بالای 2 سالی که اگزمای انها به درمانهای معمول جواب مناسبی نمی دهد، استفاده می شود. بی خطر بودن این داروها در مصرف طولانی مدت هنوز در حال بررسی است.

 §              قرصهای استروئید: گاهی اوقات در صورتی که اگزما شدید باشد و یا استروئیدهای موضعی خیلی موثر نباشند، به صورت کوتاه مدت استفاده می شوند.§              اگزمای همراه با تاول: ممکن است نیاز به صابون خاصی برای خشک کردن تاول های آبدار داشته باشد.

§              درمان در بیمارستان: گاهی اوقات در موارد اگزمای شدید مورد نیاز است. درمانهای مورد استفاده شامل: پانسمان مرطوب، پانسمان بسته استروئید و/یا زغال فعال، نور درمانی و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی.

§              شامپوی تار: اغلب برای از بین بردن فلسهای ایجاد شده بر روی پوست سر به کار می رود.

§              قرصهای آنتی هیستامین: گاهی برای تسکین خارش به کار می روند. آنها تاثیر زیادی در کاهش خارش ندارند، ولی بعضی از انواع آنها خواب آور هستند.استفاده از این دارو در زمان خواب می تواند در مورد کودکانی که خارش مانع خوابشان می شود، کمک کننده باشد.

 درمانهای سنتی و مکمل:

برخی افراد گاهی از داروهای گیاهی استفاده می کنند. شواهد کمی مبنی بر موثر بودن این روشها وجود دارد. البته روی آوردن به این روشها زمانی که درمانهای فعلی در کنترل اگزمای شدید شکست می خورند، قابل درک است. ولی باید در مورد ادعاهای عجب و غریب در مورد موفق بودن چنین درمانهایی که باعث تحمیل مخارج زیادی به بیماران می شود، هوشیار بود.همچنین باید به خاطر داشت که حتی روشهای درمانی که خوب جواب میدهند هم دارای عوارض جانبی هستند. برای مثال برخی داروهای گیاهی چینی عوارض مرگباری دارند.

 

 health4all reverse

ضامن سلامتی با ثبت 23675 موسسه ای دانش بنیان است که در حوزه پژوهش در سلامت به طور حرفه ای و براساس اصول بین المللی اخلاق پژوهشی کار میکند و عضو سازمان بهداشت جهانی (لینک) است